Болезни. Синдромы. Симптомы

КРАСНУХА

– острая болезнь, характеризующаяся мелкой пятнистой сыпью, гиперплазией затылочных и латеральных шейных лимфатических узлов, умеренной общей интоксикацией, гематологической реакцией. Возбудитель – вирус, чувствительный к действию химических агентов и температуры. Источник – больной человек, который выделяет возбудителя в течение 3 – 7 дней до появления сыпи и 4 дней после ее появления. Механизм заражения – воздушно-капельный. Болеют не только дети, но и взрослые. Вспышки часто встречаются среди взрослых, особенно в организованных коллективах. Имеет место также трансплацентарный путь передачи инфекции. Клиническая картина. Внутриутробная краснуха в начале беременности приводит к возникновению эмбриопатии (пороки развития мозга, органа зрения и слуха, сердца, скелета). Возможны микроцефалия, синдром Грега (катаракта, глухота, пороки сердца) и др. Инфицирование плода в более поздние периоды беременности обусловливает формирование фетопатии: гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры, гепатита, поражений костей, легких. Инкубационный период при постнатальном заражении – 15 – 24 дня. Заболевание начинается постепенно с продромального периода продолжительностью от нескольких часов до 1 – 2 сут. Его проявления: чувство общей разбитости, недомогание, умеренная головная боль, слабые катаральные явления. Типичный симптом краснухи – припухание заднешейных, затылочных, заушных и других лимфатических узлов, которые увеличиваются до размеров крупной горошины, плотноваты, болезненны на ощупь. Иногда продромальный период остается незамеченным. В этих случаях заболевание начинается с высыпания. Сыпь при краснухе макулопапулезная, напоминающая коревую, но мельче мелкоточечной. Она появляется на лице, шее и через несколько часов распространяется по всему телу. Сыпь наиболее обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах; ее появление может сопровождаться слабым зудом. У части больных отмечается энантема на мягком небе. Температура тела умеренно повышена или остается нормальной. Общее состояние, как правило, нетяжелое. У части больных заболевание протекает без клинических симптомов (инаппарантная форма) или субклинически (эфемерная сыпь, кратковременная гиперплазия лимфатических узлов). У взрослых заболевание может протекать тяжелее, температура тела иногда достигает 39 °C, у части больных отмечается сильная головная боль, боль в мышцах, ощущение жжения кожи лица. Сыпь при краснухе держится 2 – 3 дня, исчезает без пигментации и шелушения. В крови в инкубационный период обнаруживается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, в стадии высыпания – лейкопения, лимфоцитоз и значительное количество плазматических клеток. Осложнения: артриты, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит. Диагностика. В типичных случаях клиническая диагностика не представляет трудности. Диагностическое значение имеют картина периферической крови, реакция нейтрализации и РТГА. Дифференциальный диагноз проводят с аденовирусной инфекцией, корью, инфекционным мононуклеозом, лекарственной сыпью, скарлатиной. Лечение при неосложненной краснухе проводят на дому, терапия симптоматическая. При краснушных артритах назначают хингамин (делагил) по 0,25 г 2 – 3 раза в сутки в течение 5 – 7 дней. Применяют димедрол (по 0,05 г 2 раза в день), бутадион (по 0,15 г 3 – 4 раза в день), симптоматические средства. При энцефалите больных госпитализируют, показаны кортикостероидные препараты, проведение дегидратации. Лечение врожденной краснухи не разработано. Профилактика. Для специфической профилактики в ряде стран разработана и успешно апробирована живая ослабленная вакцина. Наиболее важна. специфическая профилактика краснухи у женщин детородного возраста. При заболевании женщин в первые 16 нед беременности для профилактики врожденной краснухи рекомендуется прерывание беременности. Больные краснухой подвергаются изоляции до 5-го дня с момента высыпания. Прогноз благоприятный, при энцефалите – серьезный.
Ещё